รู้จักกับ Impella ทางรอดในการพยุงหัวใจยามวิกฤต

ภาวะหัวใจวายเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้นจนนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวจากหัวใจทำงานอ่อนมากเป็นหนึ่งในปัญหาสุขภาพที่สำคัญและพบได้บ่อย การรักษาต้องอาศัยความชำนาญของแพทย์เฉพาะทางร่วมกับการใช้เทคโนโลยีที่ทันสมัย เพื่อเพิ่มโอกาสรอดชีวิตและลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง

ในปัจจุบัน อุปกรณ์ช่วยพยุงหัวใจที่ใช้แพร่หลายในประเทศไทยมีอยู่สองแบบคือ บอลลูนปั๊มหัวใจ (Intra-aortic Balloon Pump หรือ IABP) หรือในกรณีวิกฤตอาจใช้เครื่องพยุงการทำงานของปอดและหัวใจเอคโม (ECMO) แต่ขณะนี้ มีอุปกรณ์ใหม่ที่เข้ามาช่วยชีวิตผู้ป่วยได้อีกทางหนึ่ง นั่นคือปั๊มหัวใจขนาดเล็ก Impella ที่ผ่านการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัย
 

Impella คืออะไร

Impella เป็นอุปกรณ์ช่วยเหลือการทำงานของหัวใจห้องล่างผ่านสายสวน (percutaneous microaxial flow pump) โดยเป็นเครื่องสูบฉีดเลือดขนาดเล็กที่สอดเข้าไปทางสายสวนผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขาหนีบหรือที่แขน ปลายอุปกรณ์อยู่ในหัวใจห้องล่างซ้าย ทำหน้าที่ช่วยสูบฉีดเลือดเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ สามารถปั๊มเลือดได้ถึง 4.3 ลิตรต่อนาที เทียบเท่ากับหัวใจของคนปกติที่สามารถปั๊มเลือดได้ประมาณ 3- 5 ลิตรต่อนาที จากการศึกษาพบว่าเครื่อง Impella ช่วยทำให้หัวใจสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายมากขึ้นและลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากภาวะช็อกได้ โดยอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่ 180 วันลดลงถึง 26%¹
 

Impella ใช้ในกรณีใดบ้าง

แพทย์จะใช้อุปกรณ์ปั๊มหัวใจ Impella ใน 3 กรณีหลักดังนี้

• ภาวะช็อกจากหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Cardiogenic Shock in Acute Myocardial Infarction) การใช้เครื่องปั๊มหัวใจ Impella ช่วยพยุงความดันโลหิตและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากหัวใจวาย ระหว่างการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดหัวใจฉุกเฉิน โดยแพทย์จะใส่  Impella ไว้จนกว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวหรือใส่ในระยะสั้นไม่เกิน 7 วัน¹
• การขยายหลอดเลือดหัวใจที่ซับซ้อนและมีความเสี่ยงสูง (Complex High-risk Indicated PCI หรือ CHIP-PCI) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจบีบอ่อน มีน้ำท่วมปอดร่วมกับมีหลอดเลือดหัวใจตีบหลายจุด มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะทำบอลลูนขยายหลอดเลือด เช่น เลือดไปเลี้ยงหัวใจไม่พอ เกิดภาวะช็อกขณะทำหัตถการ การใส่ Impella จะช่วยพยุงการทำงานของหัวใจและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เมื่อทำหัตถการเสร็จสิ้นและผู้ป่วยฟื้นตัวโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนใดๆ แพทย์จะทำการถอดอุปกรณ์ออก^2,3,4
• การใช้เครื่อง Impella ทำงานร่วมกับเครื่อง ECMO (ECMELLA) ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจนต้องใช้เครื่อง ECMO เพื่อพยุงปอดและหัวใจ การที่หัวใจไม่มีการบีบตัวเลยและพึ่งพาการทำงานของ ECMO เพียงอย่างเดียวจะทำให้เลือดตกตะกอน ส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดภายในห้องหัวใจ รวมทั้งทำให้ความดันในหัวใจสูง และเพิ่มภาระการทำงานกับหัวใจได้  การใช้เครื่อง Impella ร่วมกับเครื่อง ECMO จะช่วยสูบฉีดเลือดออกจากหัวใจมาที่เส้นเลือดแดง ลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและลดภาระการทำงานของหัวใจในขณะที่รอการฟื้นตัว⁵

 

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการใส่เครื่อง Impella

ถึงแม้เครื่อง Impella จะมีประโยชน์อย่างมากแต่ก็มีความเสี่ยงจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น

• เลือดออกบริเวณขาหนีบ ซึ่งเป็นจุดที่แพทย์สอดเครื่อง Impella ผ่านทางสายสวน  
• การติดเชื้อ
• ไตวาย

ซึ่งความเสี่ยงเหล่านี้สามารถลดลงได้หากทำหัตถการโดยแพทย์ผู้ชำนาญเฉพาะทางที่มีประสบการณ์ในการใส่เครื่อง Impella
ที่สถาบันโรคหัวใจ โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคหัวใจของเรา ได้ผ่านการฝึกอบรมและมีประสบการณ์ในการใช้เครื่อง Impella เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยในภาวะวิกฤตทั้งในกรณีฉุกเฉินและกรณีที่ต้องวางแผนการรักษาอย่างละเอียด การผสานกันระหว่างความชำนาญของทีมแพทย์และเทคโนโลยีที่ทันสมัย ทำให้เราสามารถรับมือกับเคสที่ซับซ้อนได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ทำให้ผู้ป่วยมั่นใจได้ว่าจะได้รับการรักษาที่ปลอดภัยและเหมาะสมที่สุด ซึ่งไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มโอกาสในการรักษาแต่ยังช่วยฟื้นฟูคุณภาพชีวิตให้กลับมาเป็นปกติได้อีกครั้ง
 


Rerfence:

1. Møller JE, Engstrøm T, Jensen LO, Eiskjær H, Mangner N, Polzin A, Schulze PC, Skurk C, Nordbeck P, Clemmensen P, Panoulas V, Zimmer S, Schäfer A, Werner N, Frydland M, Holmvang L, Kjærgaard J, Sørensen R, Lønborg J, Lindholm MG, Udesen NLJ, Junker A, Schmidt H, Terkelsen CJ, Christensen S, Christiansen EH, Linke A, Woitek FJ, Westenfeld R, Möbius-Winkler S, Wachtell K, Ravn HB, Lassen JF, Boesgaard S, Gerke O, Hassager C; DanGer Shock Investigators. Microaxial Flow Pump or Standard Care in Infarct-Related Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 2024 Apr 18;390(15):1382-1393. doi: 10.1056/NEJMoa2312572
2. Ferro EG, Kim JM, Lalani C, Abbott DJ, Yeh RW. Mechanical circulatory support for complex, high-risk percutaneous coronary intervention. EuroIntervention. 2025 Feb 3;21(3):e149-e160. doi: 10.4244/EIJ-D-24-00386.
3. Impella-Supported PCI in High-Risk Patients With Complex Coronary Artery Disease and Reduced Left Ventricular Function (PROTECT IV). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04763200. Available at: https://classic. clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04763200
4. Controlled Trial of High-risk Coronary Intervention With Percutaneous Left Ventricular Unloading (CHIP-BCIS3). ClinicalTrials.gov Identifier: NCT05003817. Available at: https://classic.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05003817
5. Nersesian G, Potapov E. Mechanical circulatory support with ECMELLA approach in severe cardiogenic shock patients-state of the art. J Thorac Dis. 2023 Sep 28;15(9):4555-4557. doi: 10.21037/jtd-2023-08.

 

เรียบเรียงโดย ร.ต.อ.นพ. สกลวัชร มนต์ไตรเวศย์