Package Inquiry

แบบฟอร์มข้างล่างเฉพาะคำถามที่เกี่ยวข้องกับแพ็กเกจที่โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ให้บริการ
หากคุณมีคำถามหรือข้อสงสัยเกี่ยวกับสุขภาพทั่วไปซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการให้บริการแพ็กเกจ กรุณาใช้ แบบฟอร์มสำหรับคำถามทั่วไป ซึ่งสามารถใช้ถามคำถามได้อย่างครอบคลุมมากกว่า


Package Inquiry Information
  (*) จำเป็นต้องระบุ
Package Of Interest* : Please select package of interest
ประเภทคำถาม* : กรุณาเลือกประเภทคำถาม
ชื่อแพทย์* : Please select doctor's name
* : กรุณาเลือกข้อมูลที่สนใจ
ต้องการถามคำถามให้*:
ข้อมูลผู้ป่วย
ชื่อ : (ชื่อที่ใช้ในหนังสือเดินทาง/บัตรประชาชน)
นามสกุล :
วันที่เกิด* : Invalid date
เพศ* :
ประเทศ*: *
สัญชาติ:
เคยเป็นผู้ป่วยของโรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ฯ ? :
เลขประจำตัวผู้ป่วย :
ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย
กรุณาให้รายละเอียดเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยที่เป็นอยู่, ประวัติทางการแพทย์หรือสภาพร่างกายที่มีผลต่อการวินิจฉัยทางการแพทย์ * : Please describe
แนบไฟล์
รองรับรูปแบบไฟล์; pdf, doc, jpg ไฟล์ทั้งหมดขนาดไม่เกิน 8 mb
ระบุชื่อแพทย์ที่ต้องการปรึกษาหรือไม่* :
ชื่อแพทย์* : - Please Enter Doctor Name
คำถาม*: *

ข้อมูลส่วนตัว
อีเมล์* : - กรุณากรอกอีเมล์ - ที่อยู่อีเมล์ไม่ถูกต้อง กรุณาตรวจสอบอีกครั้ง
กรอกอีเมล์อีกครั้ง* : - กรุณากรอกอีเมล์อีกครั้ง - Email and retyped email do not match
ชื่อ* : - กรุณากรอกชื่อ (ชื่อที่ใช้ในหนังสือเดินทาง/บัตรประชาชน)
นามสกุล* : - กรุณากรอกนามสกุล
วันที่เกิด* :    Invalid date
เพศ* : กรุณาเลือกเพศ
ประเทศ* : * Please select country
สัญชาติ :
เคยเป็นผู้ป่วยของโรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ฯ ?
เลขประจำตัวผู้ป่วย
โทรศัพท์มือถือ :   (ระบุรหัสประเทศด้วย)

เงื่อนไขการใช้งาน
By submitting this inquiry form, I agree that
  • Any dispute or claim (including injury claims) related to health care services received from Bumrungrad International that is not resolved by mutual agreement is subject to Thai law and the exclusive jurisdiction of the appropriate court in Thailand.
  • The information or any related detail including an estimated price is intended only for the person making the inquiry and cannot be claimed or referred to by other people.
  • The medical information and any estimated costs supplied are subject to change without notice due to a change of medical condition or unforeseen factors.
กรุณาอ่านรายละเอียดการใช้งานเวปไซต์และคลิกยอมรับเงื่อนไขดังกล่าวเพื่อใช้งานต่อไป
Response Time: During this time, Bumrungrad will reply within 48 hours. Pricing requests may take longer depending on doctor availability and case complexity.

แจ้งปัญหาเกี่ยวกับหน้านี้ กรุณาคลิกปุ่มด้านล่างเพื่อส่งไปยังเว็บมาสเตอร์