تحقق الجراحة الروبوتية نطاقاً أوسع في علاج سرطان الجهاز البولي

يتكون الجهاز البولي من عدد من الأعضاء التي تعمل معًا لإنتاج وإخراج البول من الجسم. الأعضاء الرئيسية المشاركة في هذه العملية هي الكلى ، الحالبان ، المثانة ، الإحليل ، وفي الذكور غدة البروستاتا ، وهي عضو تقع تحت المثانة.
 
أكثر اضطرابات الجهاز البولي شيوعاً ، على سبيل المثال : التهابات المسالك البولية ، حصوات في المثانة  ، الحالب ، والكلى ، الفشل الكلوي المزمن ، وسرطان المسالك البولية - خاصة سرطان الكلى و سرطان البروستاتا  – تكون غالباً ماترتبط بهذه الأعضاء.
 
جراحات سرطان الكلى والبروستاتا
يعد سرطان الكلى من أحد أمراض المسالك البولية الأكثر استفاداً عند استخدامه لاجراء الجراحة الروبوتية. ذلك لأن العملية الجراحية تعتبر العلاج الأساسي في حالة عدم انتشار الخلايا السرطانية خارج الكلى ، إضافةً إلى أن الكلى تقع في الفراغ العلوي خلف الصفاق ، باتجاه عضلات الظهر ، فالوصول إليها أمراً صعباً. حيث يتطلب من الجراح عند إجراء جراحة سرطان الكلى الدقة الشديدة والإتقان أثناء الجراحة.

 
بالنسبة للـ جراحة الروبوتية لسرطان البروستاتا  فقد تم الاعتراف بها من قبل الجراحين في جميع أنحاء العالم لأكثر من 20 عاماً. في هذه الحالة تعتبر الجراحة أيضاً معقدة إلى حد ما ، كما أن غدة البروستاتا عضو يصعب الوصول إليها أيضاً ، ففي الجراحة التقليدية قد تواجه عقبات من حيث الحاجة إلى الحفاظ على سلامة الأعصاب ، الأوعية الدموية والعضلات المحيطة الضرورية التي تتحكم بوظيفة التبول والانتصاب.    

 
نظراً لأن الأجهزة الروبوتية تساعد الجراح في تنفيذ الإجراء الأكثر تطلباً ، حيث يمكن للأجهزة الروبوتية التحرك بحرية أكثر والوصول إلى الأماكن الضيقة أو العميقة بسهولة أكبر من أيدي البشرية. ينتج عن ذلك دقة أعلى في إجراء الجراحة التي تشمل البروستاتا ، والعضلة العاصرة و الأعصاب ، بهذا فبعد الجراحة يتمكن المريض من التحكم على التبول والحفاظ على الأداء الجنسي بشكل أفضل.
 

الإجراء الجراحي
عندما يتم طبيب التخدير بإجراء التخدير والتنبيب ، يتم استلقاء المريض على جانبه. وتقوم الأذرع الروبوتية الموجودة بجانب سرير المريض بإدخال الكاميرا الدقيقة والأدوات الجراحية من خلال أربعة شقوق صغيرة في جدار البطن. أثناء الجراحة ، يتم نفخ البطن بثاني أكسيد الكربون حتى يكون هناك مساحة أكبر وليتمكن الجراح من رؤية داخل الجسم بشكل أكثر وضوحاً.
 
أثناء الجراحة الروبوتية ، يقوم الجراح بإجراء الجراحة في وحدة التحكم بغرفة العمليات ، بينما ترسل جهاز الكومبيوتر إشارات في الوقت الحقيقي من يدي الجراح ومعصميه وأصابعه إلى الأدوات الجراحية المتصلة بالأذرع الروبوتية الآلية لإجراء الجراحة للمريض. يزود كاميرا التكبير عالية الدقة للجراح بصور ثلاثية الأبعاد للأعضاء الداخلية للمريض والأنسجة والأعصاب ، وبالتالي ينتج عن ذلك أن إدراك العمق غير متاح في جراحات التنظير الداخلي التقليدي
 

التحديات الفريدة لجراحة الكلى
بالنسبة لسرطان الكلى ، فإنه يلزم إجراء جراحة استئصال الأورام الخبيثة وخياطة الأنسجة المتبقية من الكلى في حالة عدم تدفق الدم إلى الكلى. ولتحقيق ذلك ، يجب على الجراح استخدام أداة الملقط لإيقاف تدفق الدم إلى الكلى مؤقتاً. ولأجل الحفاظ على الكلى ، يجب أن لا يستغرق هذا الانقطاع في تدفق الدم لأكثر من 25 إلى 30 دقيقة.
 
إن استئصال الكلية الجزئي – الاستئصال الجراحي لجزء من الكلى – هو سباق مع الوقت ، فيجب أن تكون كلتا الجراحة والخياطة دقيقة وعالية الكفاءة. بعد الجراحة ، سيقوم الطبيب بوضع أنابيب التصريف الجراحي عبر شقوق البطن لتصريف السوائل والبول وبعض الدم من المكان. سوف تتم إزالتها بعد الجراحة بيومين أو ثلاثة أيام ، وسيقوم الجراح من التحقق من أي تسرب للبول من الشق الجراحي. في العادة تستغرق إجراء عملية استئصال الكلية الجزئي حوالي ثلاث ساعات.
       

الجراحة الروبوتية لاستئصال البروستاتا
أثناء جراحة سرطان البروستاتا (استئصال البروستاتا) يقوم الجراح بإزالة غدة البروستاتا والأنسجة المجاورة لها ، يشمل ذلك الأسهر (القناة الناقلة للمني) ، الحويصلات المنوية ، وبعض من الٍعقد اللمفاوية. ومن هناك ، من ثم يتم تخيط المثانة في مجرى البول لإستعادة تواصل المسالك البولية.

بعد إجراء الجراحة ، سيتم إدخال أنابيب التصريف الجراحية من خلال شقوق عبر جدار البطن للتحقق من تسرب البول من الشق الجراحي. وستظل هذه الأنابيب في مكانها لمدة ثلاثة أو أربعة أيام. وستبقى القسطرة البولية في مكانها لمدة سبعة أيام تقريبا

لتصريف البول من الجسم. تستغرق مدة جراحة استئصال البروستاتا في العادة من ساعتين إلى ثلاث ساعات.

 
فوائد المساعدة الروبوتية
أصبح استخدام الجراحة الروبوتية أكثر شيوعاً في علاج مرضى سرطانات الجهاز البولي ، وجزءاً منه يرجع الفضل إلى زيادة المهارة المتاحة للجراحين مقارنة بالجراحة التقليدية المفتوحة وجراحات المنظار. إلى جانب ذلك مجهزة برؤية ثلاثية الأبعاد المحسنة في الوقت الحقيقي بواسطة كاميرا عالية الدقة. هذه المزايا مثيرة للاهتمام بشكل خاص عندما تكون الجراحة تشمل البروستاتا أو الكلى ، والتي تكون الدقة والبراعة ضرورية لتحقيق النجاح.
 
 
من قبل الدكتور تيرابون  أمورن ويتسوكيت ، أخصائي طبيب المسالك البولية المتخصص في جراحة المنظار و جراحة المسالك البولية الروبوتية في مستشفى بمرونجراد الدولي