فهم نتائج فحوصات سرطان الثدي: شرح مستقبلات ER وPR وHER2

بعد أن تؤكد خزعة الثدي وجود السرطان، يقدّم تقرير علم الأمراض معلومات مهمة عن الخلايا السرطانية. ومن أبرز النتائج التي قد تظهر في التقرير: ER وPR وHER2.

تصف هذه الاختصارات خصائص السرطان، وتساعد الأطباء على فهم العوامل التي قد تسهم في نموه، والأهم من ذلك، تحديد العلاجات التي قد تكون فعّالة.

لا تحدد نتائج ER وPR وHER2 مرحلة سرطان الثدي بمفردها. بل يقيّمها الأطباء إلى جانب حجم الورم، ومدى إصابة العقد اللمفاوية، وما إذا كان السرطان قد انتشر، ودرجة الورم، وغيرها من النتائج.

 

أهم النقاط

• يشير ER إلى مستقبلات الإستروجين، بينما يشير PR إلى مستقبلات البروجستيرون.
• توضح نتيجتا ER وPR ما إذا كانت الهرمونات قد تسهم في نمو السرطان.
• يشير HER2 إلى مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2، وهو بروتين يشارك في تنظيم نمو الخلايا.
• قد تستجيب السرطانات الإيجابية لمستقبلات ER أو PR للعلاج الهرموني.
• قد تستجيب السرطانات الإيجابية لـHER2 للعلاجات الموجّهة إلى هذا البروتين.
• قد تؤثر نتائج HER2-low وHER2-ultralow أيضًا في خيارات العلاج لدى بعض المصابين بسرطان الثدي المتقدم.
• يفسّر الأطباء هذه النتائج بالاقتران مع مرحلة السرطان ودرجته وغيرها من النتائج.

 

ماذا يعني ER؟

ER هو اختصار لمستقبلات الإستروجين.
تحتوي بعض خلايا سرطان الثدي على مستقبلات يمكن أن يرتبط بها الإستروجين. وعند حدوث ذلك، قد يحفّز الإستروجين نمو الخلايا السرطانية.

إذا وُجدت هذه المستقبلات، يُوصف السرطان بأنه إيجابي لمستقبلات الإستروجين (ER+). أما إذا لم تُكتشف، فيُوصف بأنه سلبي لمستقبلات الإستروجين (ER−).

قد يوضح تقرير علم الأمراض أيضًا نسبة الخلايا السرطانية الإيجابية لمستقبلات ER. ووفقًا للإرشادات الحالية، تُعد النتيجة إيجابية إذا ظهر التلوّن في 1% على الأقل من خلايا الورم.
وقد تُوصف النتائج التي تتراوح بين 1% و10% بأنها إيجابية منخفضة لمستقبلات الإستروجين.

 

ماذا يعني PR؟

PR هو اختصار لمستقبلات البروجستيرون.

البروجستيرون هرمون آخر يمكن أن يؤثر في نمو بعض أنواع سرطان الثدي.
إذا وُجدت مستقبلات البروجستيرون، يُوصف السرطان بأنه إيجابي لمستقبلات PR (PR+). أما إذا لم تُكتشف، فيُوصف بأنه سلبي لمستقبلات PR (PR−).
عادةً ما يقيّم الأطباء نتيجتي ER وPR معًا. وقد يُوصف السرطان الذي تكون نتيجته إيجابية لـER أو PR أو كليهما بأنه إيجابي لمستقبلات الهرمونات.

 

لماذا تُعد نتائج ER وPR مهمة؟

إذا كان سرطان الثدي إيجابيًا لمستقبلات الهرمونات، فقد يستجيب للعلاج بالغدد الصماء، المعروف أيضًا باسم العلاج الهرموني.
تعمل هذه الأدوية على حجب تأثير الإستروجين في الخلايا السرطانية أو تقليل كمية الإستروجين المتاحة في الجسم.
يعتمد العلاج الموصى به على عوامل مثل العمر، وما إذا كان انقطاع الطمث قد حدث، ومرحلة السرطان، والخصائص الأخرى للورم.

 

ماذا يعني HER2؟

HER2 هو اختصار لمستقبل عامل نمو البشرة البشري 2.
HER2 بروتين يوجد على سطح الخلايا ويساعد على تنظيم نموها. وتحتوي بعض أنواع سرطان الثدي على مستويات مرتفعة بشكل غير طبيعي من HER2 أو على نسخ إضافية من جين HER2، ما قد يرسل إشارات أقوى تحفّز نمو الخلايا السرطانية.
تُسمّى هذه الأنواع من السرطان إيجابية لـHER2.
تُعد معرفة حالة HER2 مهمة، إذ تتوفر أدوية تستهدف هذا البروتين تحديدًا، وتُعرف باسم العلاجات الموجّهة لـHER2.
 
 

كيف يُجرى فحص HER2؟

يُقيَّم HER2 عادةً باستخدام اختبار الكيمياء المناعية النسيجية (IHC)، الذي يقيس بروتين HER2 على الخلايا السرطانية.

نتيجة HER2	الدلالة العامة
IHC 0	لم يُكتشف HER2 أو اكتُشفت كمية ضئيلة جدًا منه
IHC 1+	تعبير منخفض عن HER2؛ وكان يُصنّف تقليديًا على أنه سلبي لـHER2
IHC 2+	نتيجة حدّية؛ وعادةً ما يلزم إجراء اختبار إضافي
IHC 3+	إيجابي لـHER2

 
"إذا كانت النتيجة IHC 2+، فعادةً ما يُجرى اختبار إضافي لفحص جين HER2 بصورة أدق. ويُسمّى هذا الاختبار التهجين الموضعي (ISH).
يمكن استخدام أنواع مختلفة من اختبار ISH، بما في ذلك التهجين الموضعي المتألق (FISH) والتهجين الموضعي المزدوج (DISH). ويُستخدم اختبار DISH في مستشفى بمرونجراد الدولي.
"
توضح هذه الاختبارات ما إذا كان جين HER2 يحتوي على نسخ إضافية، وتساعد على تحديد ما إذا كان السرطان إيجابيًا لـHER2.

 

ما المقصود بسرطان الثدي HER2-low وHER2-ultralow؟

لم يعد تصنيف سرطان الثدي يقتصر على إيجابي أو سلبي لـHER2؛ فقد تسمع الآن أيضًا مصطلحي HER2-low وHER2-ultralow.
هذه الأنواع ليست مماثلة لسرطان الثدي الإيجابي لـHER2، إذ تحتوي خلاياها السرطانية على كميات أقل من HER2.
يشمل تصنيف HER2-low عمومًا السرطانات التي تكون نتيجة IHC لديها 1+، أو 2+ مع نتيجة سلبية لاختبار ISH.
يشير HER2-ultralow إلى أنواع معينة من السرطان تظهر نتيجتها IHC 0، مع إمكانية اكتشاف تلوّن ضعيف جدًا لـHER2.
أصبحت هذه الفروق مهمة لأن الأدوية الأحدث قد تتمكن من استهداف كميات صغيرة جدًا من HER2. ولذلك، قد تتوفر خيارات علاجية إضافية لبعض المصابين بسرطان الثدي المتقدم من نوع HER2-low أو HER2-ultralow.
سيفسّر طبيب الأورام هذه النتائج إلى جانب حالة مستقبلات الهرمونات ومرحلة السرطان والعلاجات السابقة.
 
 

ما دلالة نتائج ER وPR وHER2 عند النظر إليها معًا؟

ينظر الأطباء إلى النتائج الثلاث معًا، لأن الجمع بينها يساعد على فهم الخصائص البيولوجية للسرطان وتوجيه العلاج.
 

نتيجة الفحوصات	ما الذي قد تعنيه
إيجابية ER و/أو PR، مع سلبية HER2	قد يكون العلاج الهرموني مهمًا.
إيجابية ER و/أو PR، مع إيجابية HER2	قد يُنظر في الجمع بين العلاج الهرموني والعلاج الموجّه لـHER2.
سلبية ER وPR، مع إيجابية HER2	قد يكون العلاج الموجّه لـHER2 مهمًا.
سلبية ER وPR وHER2	تُسمّى هذه الحالة سرطان الثدي ثلاثي السلبية. ولأن ER وPR وHER2 لا تمثل أهدافًا علاجية في هذه الحالة، فلا يُستخدم العلاج الهرموني أو العلاج التقليدي الموجّه لـHER2 عادةً. ومع ذلك، قد تظل الخيارات تشمل العلاج الكيميائي أو المناعي أو بعض الأدوية الموجّهة، بحسب مرحلة السرطان والمؤشرات الحيوية والنتائج الجينية.

 
 

رعاية سرطان الثدي في بمرونجراد

في مستشفى بمرونجراد الدولي:

• يتعاون مركز الثدي بشكل وثيق مع مركز هورايزن الإقليمي للسرطان، وأطباء علم الأمراض والأشعة وغيرهم من الاختصاصيين.
• يحافظ مختبر بمرونجراد على اعتماد كلية علماء الأمراض الأمريكية (CAP) منذ عام 2016. ويعكس هذا الاعتماد الالتزام بمعايير صارمة لجودة المختبر ودقته وأدائه.
• تشمل إمكانات مختبر بمرونجراد إجراء فحوصات متقدمة، مثل تسلسل الحمض النووي (DNA).
• تُقيَّم نتائج ER وPR وHER2 إلى جانب مرحلة السرطان ودرجته وغيرها من النتائج للمساعدة في توجيه العلاج.
• قد يشمل العلاج العلاج الهرموني أو العلاج الموجّه أو العلاج الكيميائي أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
• حصل برنامج سرطان الثدي في بمرونجراد على شهادة اعتماد برنامج الرعاية السريرية من اللجنة الدولية المشتركة (JCI) في عام 2025.
• في تصنيف Newsweek وStatista لأفضل المستشفيات المتخصصة في منطقة آسيا والمحيط الهادئ لعام 2026، احتل بمرونجراد المرتبة الأولى في تايلاند والمرتبة 58 في منطقة آسيا والمحيط الهادئ في تخصص الأورام.

 

الأسئلة الشائعة

هل تعني إيجابية ER أن الإستروجين هو الذي سبّب سرطان الثدي لديّ؟
لا. تعني إيجابية ER أن الخلايا السرطانية تحتوي على مستقبلات الإستروجين وقد تستخدمه إشارةً للنمو. ولا يعني ذلك أن الإستروجين وحده هو الذي سبّب السرطان.

هل سرطان الثدي الإيجابي لـHER2 أكثر خطورة؟
قد تنمو السرطانات الإيجابية لـHER2 بوتيرة أكثر عدوانية من بعض أنواع سرطان الثدي الأخرى. ومع ذلك، أحدثت الأدوية الموجّهة لـHER2 تغييرًا كبيرًا في العلاج. وتعتمد التوقعات على مرحلة السرطان وخصائص الورم الأخرى ومدى استجابته للعلاج.

ما المقصود بسرطان الثدي ثلاثي السلبية؟
يعني سرطان الثدي ثلاثي السلبية أن نتائج ER وPR وHER2 جميعها سلبية.
يعني ذلك أن العلاج الهرموني والأدوية التقليدية الموجّهة لـHER2 لا تكون فعّالة عادةً، لكن وصف السرطان بأنه ثلاثي السلبية لا يعني أنه غير قابل للعلاج. فقد تظل الخيارات تشمل العلاج الكيميائي أو المناعي أو بعض الأدوية الموجّهة.

هل يمكن أن تتغير نتائج ER أو PR أو HER2؟
نعم. قد تتغير هذه المؤشرات أحيانًا إذا عاد سرطان الثدي أو انتشر إلى جزء آخر من الجسم. لذلك، قد يوصي الأطباء بإجراء خزعة جديدة وإعادة الفحوصات عندما تكون النتائج مؤثرة في اختيار العلاج.

 
يمكن أن يساعد فهم ER وPR وHER2 على تفسير تقرير علم الأمراض المعقّد بسهولة أكبر. ولا تقدّم هذه النتائج الصورة كاملة، لكنها توفر مؤشرات مهمة عن سلوك السرطان والعلاجات التي قد تكون الأنسب.
 


المراجع الطبية

1. Allison KH, Hammond MEH, Dowsett M, وآخرون. فحص مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون في سرطان الثدي: تحديث إرشادات ASCO/CAP. مجلة علم الأورام السريري. 2020؛ 38(12): 1346–1366.
2. Wolff AC, Somerfield MR, Dowsett M, وآخرون. فحص مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 في سرطان الثدي: تحديث إرشادات ASCO وكلية علماء الأمراض الأمريكية. مجلة علم الأورام السريري. 2023؛ 41(22): 3867–3872.
3. المعهد الوطني للسرطان. المؤشرات الحيوية لسرطان الثدي: مستقبلات الهرمونات وHER2 وغيرها.
4. Modi S, Jacot W, Yamashita T, وآخرون. تراستوزوماب ديروكسيتكان لعلاج سرطان الثدي المتقدم من نوع HER2-low بعد علاجات سابقة. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 2022؛ 387(1): 9–20.
5. Bardia A, Hu X, Dent R, وآخرون. تراستوزوماب ديروكسيتكان بعد العلاج بالغدد الصماء في سرطان الثدي النقيلي. مجلة نيو إنجلاند الطبية. 2024؛ 391(22): 2110–2122.
6. إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. موافقة الإدارة على Fam-Trastuzumab Deruxtecan-nxki لعلاج سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات (HR-positive) من نوع HER2-low أو HER2-ultralow غير القابل للاستئصال أو النقيلي. 2025.
7. كلية علماء الأمراض الأمريكية. برنامج اعتماد المختبرات.

​
 

راجعت المحتوى طبيًا: 
د. بياوان كينساكو (Piyawan Kensakoo).
جراحة الثدي والجراحة العامة
آخر مراجعة طبية: سبتمبر 2026