هل يمكن استئصال سرطان الجهاز الهضمي في مراحله المبكرة دون جراحة كبرى؟
نعم. يمكن استئصال بعض سرطانات الجهاز الهضمي (GI) في مراحلها المبكرة بالكامل عن طريق المنظار، مما قد يجنّب المريض الخضوع لجراحة كبرى. وقد يكون ذلك ممكنًا عندما يكون السرطان سطحيًا ويكون خطر انتشاره إلى العقد اللمفاوية منخفضًا جدًا.
 
يمكن للتقنيات المتقدمة، مثل تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD)، وفي بعض الآفات الصعبة والمختارة بعناية الاستئصال بالمنظار لكامل سماكة الجدار (EFTR)، إزالة الأنسجة غير الطبيعية مع الحفاظ على العضو المصاب. ومع ذلك، يُعد التقييم الدقيق أمرًا ضروريًا، لأن العلاج بالمنظار لا يناسب جميع حالات سرطان الجهاز الهضمي في مراحله المبكرة.
 
ما هو سرطان الجهاز الهضمي في مراحله المبكرة؟
يكون سرطان الجهاز الهضمي في مراحله المبكرة محصورًا بشكل عام في الطبقات السطحية من القناة الهضمية، على الرغم من أن التعريف الدقيق ومعايير العلاج بالمنظار تختلف باختلاف العضو ونوع السرطان.
 
وقد يحدث في المريء أو المعدة أو القولون أو المستقيم، وقد لا يسبب أي أعراض، مما يجعل الكشف المبكر عنه أمرًا بالغ الأهمية.
وتعتمد إمكانية استئصال الآفة بالمنظار على حجمها وموقعها ومظهرها والعمق المتوقع لاختراقها للأنسجة وخطر انتشارها إلى العقد اللمفاوية.
 
من قد يكون مؤهلًا للاستئصال بالمنظار؟
قد يُنظر في العلاج بالمنظار عندما يشير التقييم إلى أن السرطان:

• يقتصر على الطبقات السطحية.
• يحمل خطرًا متوقعًا منخفضًا للانتشار إلى العقد اللمفاوية.
• يمكن استئصاله بالكامل بالمنظار.
• لا يُظهر خصائص تشير إلى اختراق أعمق للأنسجة.
• يكون مناسبًا للعلاج بناءً على حجمه وموقعه ومظهره.

ويعتمد القرار النهائي على نوع السرطان والعوامل الخاصة بكل مريض.
 
كيف يمكن استئصال سرطان الجهاز الهضمي في مراحله المبكرة عن طريق المنظار؟

• ESD: تشريح تحت المخاطية بالمنظار

يُعد تشريح تحت المخاطية بالمنظار (Endoscopic Submucosal Dissection: ESD) تقنية متقدمة تُستخدم لاستئصال الآفات السطحية الأكبر حجمًا أو المسطحة أو المعقدة. 
يتم إدخال منظار مرن عبر الفم أو المستقيم، ثم تُستخدم أدوات متخصصة لتشريح الأنسجة الموجودة أسفل الآفة بعناية.
ومن أبرز مزايا هذه التقنية إمكانية استئصال الآفة كقطعة واحدة (En bloc removal). ويوفر ذلك عينة نسيجية سليمة تتيح لاختصاصي علم الأمراض تقييم حواف الاستئصال وعمق اختراق الورم وخصائصه، بالإضافة إلى تحديد ما إذا كانت هناك خلايا سرطانية داخل الأوعية اللمفاوية أو الدموية.
وفي حالات سرطان الجهاز الهضمي المبكر المختارة بشكل مناسب، قد يكون الاستئصال الكامل باستخدام تقنية ESD علاجًا شافيًا.
 

• EFTR: الاستئصال بالمنظار لكامل سماكة الجدار باستخدام جهاز FTRD

قد يكون استئصال بعض الآفات أكثر صعوبة بسبب وجود تندبات شديدة، أو نتيجة علاج سابق، أو بسبب عدم ارتفاع الآفة وانفصالها عن الأنسجة العميقة عند محاولة رفعها.
في بعض الحالات المختارة، وخصوصًا الآفات الصغيرة والصعبة في القولون والمستقيم، قد يتم اللجوء إلى الاستئصال بالمنظار لكامل سماكة الجدار (EFTR) باستخدام جهاز استئصال كامل السماكة (FTRD).
يقوم الجهاز بالإمساك بالآفة مع كامل سماكة جدار الأمعاء، ثم يغلق منطقة العلاج باستخدام مشبك متخصص قبل استئصال النسيج.
تُعد تقنية EFTR أكثر انتقائية في استخدامها، وقد تكون مفيدة لبعض الآفات التي لا يمكن رفعها، أو الآفات المتكررة أو التي تحتوي على تندبات ويصعب استئصالها باستخدام تقنيات المنظار التقليدية.

 
كيف يعرف الطبيب ما إذا كان السرطان سطحيًا؟
يبدأ التقييم عادةً باستخدام المنظار عالي الدقة. ويمكن لتقنيات تحسين الصور إظهار أنماط سطح الأنسجة والأوعية الدموية، كما يمكن أن يساعد شكل الآفة ومظهرها في تقدير مدى عمق اختراقها للأنسجة.

وقد توفر الخزعة معلومات إضافية قبل العلاج. واعتمادًا على نوع السرطان وموقعه، يمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)، أو الأشعة المقطعية (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالات مختارة.
والأهم من ذلك أن الفحص النهائي للأنسجة بعد الاستئصال يوفر التقييم الأكثر دقة لعمق اختراق الورم وحواف الاستئصال وغيرها من الخصائص المرتبطة بخطر انتشار السرطان.

 
لماذا يُختار العلاج بالمنظار بدلًا من الجراحة الكبرى؟
بالنسبة إلى حالات السرطان السطحي المختارة بعناية، قد يساعد الاستئصال بالمنظار على تجنب الخضوع لعملية جراحية أكثر توسعًا.
وتشمل الفوائد المحتملة:

• عدم الحاجة إلى إجراء شق جراحي في البطن أو الصدر.
• الحفاظ على العضو المصاب.
• ألم أقل بعد الإجراء.
• تعافٍ أسرع.
• الحصول على عينة نسيجية سليمة لإجراء تقييم مرضي تفصيلي.

 
ومع ذلك، لا يلغي العلاج بالمنظار دائمًا الحاجة إلى الجراحة. فإذا أظهر الفحص المرضي اختراقًا أعمق للورم، أو غزوًا للأوعية اللمفاوية أو الدموية، أو وجود خلايا سرطانية عند حافة الاستئصال العميقة، أو غير ذلك من الخصائص عالية الخطورة، فقد يوصى بإجراء جراحة إضافية أو تلقي علاج للأورام.
 

هل تقنية ESD آمنة؟
تُعد تقنية ESD آمنة بشكل عام عندما يجريها طبيب ذو خبرة في تقنيات المناظير المتقدمة، إلا أن بعض المضاعفات قد تحدث. وتشمل المخاطر الرئيسية النزيف والانثقاب.
ويمكن اكتشاف العديد من هذه المضاعفات وعلاجها بالمنظار، إلا أن مستوى الخطر يختلف من مريض لآخر اعتمادًا على حجم الآفة وموقعها ومدى تعقيدها.
 
هل يمكن علاج جميع سرطانات الجهاز الهضمي المبكرة بالمنظار؟
لا. تظل الجراحة خيارًا علاجيًا مهمًا عندما يكون السرطان قد اخترق الأنسجة إلى عمق أكبر أو عندما يكون هناك خطر ملحوظ لانتشاره إلى العقد اللمفاوية.
وتعتمد قرارات العلاج على:

• نوع السرطان وموقعه.
• حجم الآفة.
• عمق اختراق الورم.
• الخصائص المرضية.
• خطر الانتشار إلى العقد اللمفاوية.
• إمكانية الاستئصال الكامل بالمنظار.
• الحالة الصحية العامة للمريض.

 
العلاج المتقدم بالمنظار في مستشفى بمرونجراد
في مستشفى بمرونجراد الدولي في بانكوك، يقدم مركز أمراض الجهاز الهضمي ووحدة مناظير الجهاز الهضمي خدمات متقدمة للتشخيص والعلاج بالمنظار، بما في ذلك تقنية ESD والاستئصال بالمنظار لكامل سماكة الجدار، وذلك للآفات المختارة بشكل مناسب.
 
وكان مستشفى بمرونجراد أول مستشفى في تايلاند يجري تقنية EFTR باستخدام جهاز FTRD. كما كانت وحدة مناظير الجهاز الهضمي في المستشفى الأولى في تايلاند وجنوب شرق آسيا التي تحصل على الاعتراف من خلال برنامج اعتماد وحدات التنظير التابع للجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي.
 
وفي تصنيف أفضل المستشفيات المتخصصة في منطقة آسيا والمحيط الهادئ لعام 2026 الصادر عن Newsweek وStatista، احتل مستشفى بمرونجراد المرتبة العاشرة في تخصص أمراض الجهاز الهضمي والمرتبة 58 في تخصص الأورام، وجاء في المرتبة الأولى على مستوى تايلاند في كلا التخصصين.
 
عندما يتم اكتشاف سرطان الجهاز الهضمي بينما لا يزال سطحيًا، فقد يوفر الاستئصال بالمنظار لبعض المرضى المختارين بديلًا عن الجراحة الكبرى مع الحفاظ على العضو المصاب. ويُعد تحديد مرحلة السرطان بدقة، والاستئصال الكامل، والفحص المرضي التفصيلي للأنسجة عوامل أساسية لتحديد ما إذا كان العلاج بالمنظار وحده كافيًا.
 

المراجع الطبية

1. Pimentel-Nunes P, Libânio D, Bastiaansen BAJ, et al. Endoscopic submucosal dissection for superficial gastrointestinal lesions: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2022. Endoscopy. 2022;54(6):591–622.
2. Ferlitsch M, Hassan C, Bisschops R, et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Update 2024. Endoscopy. 2024;56(7):516–545.
3. Dinis-Ribeiro M, Libânio D, Uchima H, et al. Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III): Guideline update 2025. Endoscopy. 2025;57(5):504–554.
4. Schmidt A, Beyna T, Schumacher B, et al. Colonoscopic full-thickness resection using an over-the-scope device: a prospective multicentre study in various indications. Gut. 2018;67(7):1280–1289.
5. Mueller J, Kuellmer A, Schiemer M, Thimme R, Schmidt A. Current status of endoscopic full-thickness resection with the full-thickness resection device. Digestive Endoscopy. 2023;35(2):232–242.
6. Manti M, Papaefthymiou A, Dritsas S, et al. Endoscopic Full Thickness Resection Device (FTRD) for the Management of Gastrointestinal Lesions: Current Evidence and Future Perspectives. Diagnostics. 2025;15(7):932.
7. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Endoscopy Unit Recognition Program. View source

 
تمت المراجعة الطبية بواسطة:
Asst. Prof. Veeravich Jaruvongvanich, M.D.
المناظير المتقدمة، أمراض الجهاز الهضمي والكبد
تاريخ آخر مراجعة طبية :سبتمبر 2026