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关于TAVI和主动脉瓣狭窄,我们应该知道哪些知识

五月 25, 2020
 
  • 衰老是导致主动脉狭窄的关键因素。主动脉狭窄(AS)是西方国家排名第3的最常见心血管疾病,排名第一和第二的分别是高血压和冠心病。约有7%的成年人患有AS,迅速老龄化国家的AS患病率仍在继续增大。年轻人也可能会患AS,但其发病率远低于60多、70多或年龄更大的男性和女性老年群体。

AS可能需要多年才会缓慢进展至晚期,轻度和中度AS患者通常没有任何症状,直至主动脉狭窄进展至重度才出现相关症状。主动脉狭窄的主要症状有:气短、疲乏、晕厥、胸痛或胸闷以及心悸。主动脉狭窄进展至重度后,心衰风险也显著增大。此时,唯一可供选择的治疗方案就是通过传统外科主动脉瓣置换(SAVR)(一种开胸手术)或TAVI进行瓣膜置换。
 
 

  • TAVI是一种基于导管的手术。外科主动脉瓣置换是一种开胸手术,而TAVI则是一种基于导管的微创心脏手术。患者经适当镇静或麻醉后,由医生在腹股沟处进行动脉穿刺,经刺穿切口将导管插入股动脉,顺着血管直入心脏。[作为替代方案,某些TAVI手术也可以通过胸部切口插入导管。]


导管放置到位后,经导管送入人造心脏瓣膜,直至瓣膜抵达当前主动脉瓣所在位置。将人造瓣膜推入主动脉瓣处,固定在预期位置。原主动脉瓣仍处于原来位置,但其功能已由人造瓣膜取代。一次完整的TAVI手术大约需要耗时1-2小时。
 

  • 术后康复期间的应知事项。手术后,患者通常需要住院5天。TAVI术后导管插入位置(通常是腹股沟部位)轻微疼痛为正常术后反应,这种疼痛可能会持续数天。术后完全康复通常需要6-10周,与之相比,传统的开胸心脏瓣膜置换术的术后康复则需要更多周。术后康复期间,主治医生会安排术后随访,监测康复情况,排除发生术后感染或其他副作用的可能。

 

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  • TAVI可能会逐渐取代传统开胸心脏瓣膜置换术,成为重度主动脉瓣狭窄的主要治疗办法。首例TAVI手术于2002年完成,在过去的5年里,TAVI手术的临床完成例数已经和传统开胸SAVR相当。近年来,人工置换瓣膜的质量和使用寿命得到了显著改善,研究显示,在生活质量改善、生存率和长期健康状况方面,TAVI的效果与SAVR相当,甚至优于SAVR。不难看出,TAVI可能很快会成为治疗重度主动脉狭窄的首选手术治疗方法。


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