膀胱癌

我们正在翻译此内容。下尿路由膀胱和尿道组成(男性还包括前列腺)。膀胱收集并储存尿液,尿液从肾脏流经输尿管。当膀胱储存的尿液达到一定容量时,尿液就会通过尿道排出体外。

当膀胱内壁的细胞生长和增殖失去控制,变成一团癌细胞,即恶性肿瘤时,膀胱癌就此发生。在侵袭性病例中,癌细胞可扩散到膀胱壁的深层,甚至扩散到身体的其他组织和器官,如淋巴结、骨骼、肺和肝脏。
 

概述
膀胱癌有许多不同的类型,我们根据癌症起源的细胞类型对其进行分类。移行细胞癌尿路上皮癌是最常见的膀胱癌类型,占膀胱癌病例的90%以上,这是一种由膀胱内膜细胞发展而来的癌症。另一种膀胱癌——鳞状细胞癌,由膀胱感染或慢性炎症引起。只有4%-5%的膀胱癌病例属于这种类型。此外,还有其他更为罕见的膀胱癌。

一般来说,膀胱癌在40岁以上的人群中更为常见,尽管在40岁以下的人群中也越来越常见。男性患病比例亦高于女性。目前,增加膀胱癌风险的主要因素包括:

  1. 吸烟(包括吸二手烟),以及有吸烟史的人士。
  2. 长期经常接触某些化学物质,尤其是在印刷行业工作的人士;或在纺织、油漆、橡胶或皮革加工业工作的人士。
  3. 慢性膀胱炎症和刺激,如尿路感染和膀胱结石,或长期使用导尿管等。
  4. 遗传因素(某些遗传综合征或疾病)或膀胱癌家族史。
  5. 化疗中使用的某些药物。

常见症状包括:

  • 血尿(尿中带血)是膀胱癌最常见的症状;通常不会有痛感。
  • 异常排尿表现,如排尿时疼痛、尿频、排尿时尿道灼热、有刺激感或尿失禁。
  • 癌细胞扩散到其他器官引起的症状,如腰痛(身体其中一侧)、骨痛、淋巴结肿大、脚肿胀、疲劳、食欲不振和体重减轻。

膀胱癌通常可在早期阶段发现,因为许多患者在注意到自己的尿液带血时都会及时就医。
初步筛查项目包括:

  • 尿液分析:旨在检测尿液中是否存在异常的红细胞,以及检测可能悬浮在尿液中并在排尿过程中从体内排出的癌细胞(尿细胞学检查)。
  • 膀胱内窥镜检查(膀胱镜检查):医生将膀胱镜(一根细管)经尿道插入膀胱,检查肿瘤的位置、大小和形状,收集组织样本进行检测(活组织检查),从而确定细胞是否癌变,属于哪种癌症以及有多大的侵袭性。在膀胱癌诊断性检测中,这种特殊的筛查方法非常精准。
  • 放射学诊断:包括肾脏、输尿管和膀胱的超声波检查(超声和KUB平片);肾脏和尿路的X光检查;以及整个腹部的CT扫描。如果怀疑癌症已经扩散到骨骼和肺部,还可能包括骨骼和肺部X光等其他检查。

癌症分期根据癌细胞的浸润深度、扩散程度以及体内器官的任何功能异常进行确定。了解癌症的分期极其重要,其有助于医生确定最合适的治疗途径。
膀胱癌可分为四个阶段:

  • 一期:这是初始阶段。此阶段的癌症发生在膀胱的内膜,尚未侵入膀胱壁。
  • 二期:癌细胞已侵入膀胱壁,但癌细胞仍局限于膀胱内。
  • 三期:癌细胞已通过膀胱壁扩散到周围组织。
  • 四期:癌细胞已扩散到淋巴结和其他器官,如骨骼、肝脏或肺部。

膀胱癌的治疗方案取决于一系列因素,包括癌症的类型、分期和侵袭性,以及患者的整体健康状况。
对于早期膀胱癌,治疗方案包括:

  • 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT,这是一种用于非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准手术方法,可用于诊断和切除癌组织。在手术过程中,膀胱镜(内窥镜)经尿道直接进入膀胱。然后用前列腺切除器切除肿瘤,并烧掉任何残留的癌细胞。
  • 对于一些患者,医生可能还会建议使用抗癌药物,以降低复发的几率。这一过程包括通过导管施用抗癌药物溶液。导管通过尿道插入膀胱,施药后将其取出。抗癌药物溶液需要在患者膀胱中保持大约2小时,然后通过排尿将其释放。治疗每周进行一次,至少应持续6周。

如果癌细胞已经侵入膀胱壁层面,或者已经达到二期或更晚的阶段,医生可以考虑手术切除整个膀胱(结合化疗和/或放疗),以降低癌细胞扩散和复发的几率。

根治性膀胱切除术中,整个膀胱将被切除,其周围的淋巴结以及与膀胱相邻的可能含有癌细胞的其他结构也将被切除。在男性中行根治性膀胱切除术通常包括切除前列腺和精囊,精囊位于膀胱后面,毗邻前列腺。在女性中行根治性膀胱切除术包括切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道。

如果整个膀胱被完全切除,必须建立一个新的尿路,以便尿液排出体外。治疗方案包括:
 

  • 回肠膀胱尿流改道术:将一段远端小肠,即回肠,用于对输尿管自由排出的尿液进行改道。回肠的近端封闭,尿液通过造口(回肠的远端在腹壁上有一个开口)排到一个在体外放置的收集尿液的袋子中。
  • 可控性尿流改道(Indiana可控性回结肠膀胱术):将患者肠道的一部分用于在体内形成一个储尿囊,以收集尿液。全天均需利用导管通过造口排空尿液。
  • 原位可控性尿流改道(新膀胱术):将患者肠道的一部分用于在体内形成一个储尿囊,以收集尿液,然后将其连接到尿道,以便正常排尿。

许多一期膀胱癌患者通常能够发现其症状,并迅速寻求医疗救助。因此,重症病例的数量一直较低。然而,尽管人们可以迅速寻求治疗,膀胱癌仍然是一种复发率很高的癌症。被诊断为一期膀胱癌的患者必须保持良好的身体健康,避免任何可能导致进一步恶化的风险因素,同时应每三个月或按医生指示接受一次膀胱镜检查。

虽然膀胱癌通常可以及早发现和治疗,但它仍然是一种复发率很高的癌症。患者保持良好的身体健康状况并避免任何可能导致进一步恶化的风险因素至关重要。

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