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美国筛查结肠镜检查的新标准

八月 15, 2022
根据世界卫生组织2020年发布的数据,结肠癌是继乳腺癌和肺癌之后的第三种最常见的癌症,其癌症相关死亡人数仅次于肺癌。全世界有大约190万人被确诊为结肠癌,并且超过900,000名患者死于结直肠癌。结肠癌发生率和死亡率最常见的地区包括欧洲、澳大利亚、新西兰、北美和东亚。

结直肠癌一经早期诊断,5年生存率高达90%以上。然而,当在晚期检测到肿瘤已扩散至身体其他部位时,5年生存率显著降低至14%。2021年,美国预防服务工作组将筛查的起始年龄从50岁降至45岁。在筛查检查中,结肠镜检查是一种独特的工具,如果检测到任何息肉、癌前病变或早期恶性病变,可同时用于筛查和治疗。

高质量结肠镜检查的重要组成部分包括检测结直肠癌和癌前病变的有效性、将并发症降至最低的安全性以及避免不必要的过度医疗。2021年,美国胃肠病学协会公布了关于提高结肠镜检查筛查和监测质量策略的临床实践。

本临床实践更新由西北大学芬伯格医学院伊利诺伊州分校、北卡罗莱纳大学医学院和新罕布什尔州达特茅斯-希契科克医疗中心的专家撰写。作者提出了15个质量指标。

建议1:肠道准备质量
建议2:如何准备肠道
建议3:所有患者肠道准备的详细说明
建议4:使用的内窥镜类型
建议5:结肠镜检查完成率

建议6:您的结肠镜检查人员在为您进行手术时的谨慎度
建议7:您的结肠镜检查对右侧结肠的检查效果如何
建议8:结肠癌前病变的检出率
建议9:腺瘤检出率的目标
建议10:被称为“锯齿状病变”的非常变平的慢性病变的早期检测
建议11:切除结肠息肉的方法
建议12:大息肉的管理
建议13:内窥镜报告的详细信息
建议14:内窥镜检查装置和应告知接受结肠镜检查的患者潜在的并发症、警告症状和紧急联系信息的工作人员
建议15:结肠镜检查筛查和监测的间隔时间

 
 
最佳实践建议1:肠道准备质量

结肠是一个管状结构,呈倒U形,从肛门开始,向上至腹部左侧,穿过腹部,然后沿着腹部右侧向下。在进行结肠镜检查时,内窥镜医师会对每一段的肠道准备情况的质量进行评级。这一点非常重要,以便医生能够识别任何细微的发现,尤其是右侧息肉往往非常扁平,在未进行高质量肠道准备的情况下,很容易漏诊。

 
最佳实践建议2:如何准备肠道

现行的临床实践更新建议将肠道准备的剂量分开作为结肠镜检查的标准准备策略。对于优选早上进行手术的患者,可以在结肠镜检查前一晚上服用四分之一至四分之三的时间,其余的在结肠镜检查开始前4-6小时服用。在康民国际医院,优选在中午前后或下午进行结肠镜检查的患者可以考虑在结肠镜检查室进行肠道准备,在计划预约前2-4小时完成。我们为每一名患者提供了私人卫生间。与传统的夜前给药相比,这些策略不仅提高了耐受性,而且提高了肠道准备的质量。

 
最佳实践建议3:肠道准备的详细说明

在康民国际医院,我们为国际患者在预约过程中和整个手术日提供现场口译服务,包括英语、简体中文、繁体中文、阿拉伯语、印尼语、孟加拉语、西班牙语、法语、德语、高棉语、蒙古语、韩语、越南语和其他语言。我们的患者还可提前联系在许多国家/地区的转诊办公室。

 
最佳实践建议4:使用的内窥镜类型

在康民国际医院,除最新的窥镜检查设备外,我们还使用高清奥林巴斯结肠镜,用于筛查和监测结肠镜检查。研究证明,使用高清结肠镜可以提高腺瘤(癌前病变)、锯齿状息肉(极扁平息肉)和晚期癌前病变的检查质量。
 

最佳实践建议5:结肠镜检查完成率

如前面所述,结肠的解剖结构类似于倒U形状,而结肠右侧的末端则通过两个发现得到了证实:大肠或结肠与小肠之间的连接以及阑尾开口。结肠末端的区域被称为盲肠。专家认为盲肠插管率应为90%或以上,长远目标为95%或以上。这一点很重要,因为右侧结肠病变通常平坦,容易被遗漏,并且可能以更快的速度发展成为恶性肿瘤。

 
最佳实践建议6:您的结肠镜检查人员在为您进行手术时的谨慎度

一旦结肠镜到达盲肠,结肠镜医师将开始收回结肠镜。此时开始进行检查。绝大多数的结肠病变都在此收回期间进行检测。6分钟或更长的阈值可增强癌前和恶性结肠疾病的检测率,并且可以降低结肠镜检查后的结直肠癌发生率。此外,退回时间为9分钟或以上可增强癌前病变和锯齿状病病变的检测率。看看您最近的结肠镜检查,看看是否有结肠镜退回时间的记录。

 
最佳实践建议7:您的结肠镜检查对右侧结肠的检查效果如何

如前面所述,右侧结肠往往会出现癌前的息肉,而息肉可能以更快的速度变为癌症,有时候这些息肉非常平坦,很容易被漏掉。再次对右侧进行检查可能将癌前或早期恶性结肠病变的检测率提高5%至20%。可通过两种方式来再次进行检查。首先,在将结肠镜插入人到盲肠底部时,结肠镜检查医师将结肠镜退回至到肝弯曲的水平,即结肠右侧部分和结肠倒U形的水平部分之间的接合处。然后将结肠镜重新插入盲肠,同时结肠镜检查医师再次缓慢退回结肠镜。这样,就像是通过汽车前镜看了两次一样。另一个选择是,结肠镜检查医师可以在结肠镜上以180度的方式做一条曲线,这样也可以检查结肠褶皱的后面,如同一次通过前镜看,另一次通过后镜看一样。如果第一次检查有任何息肉,第二次检查尤其重要。如果有最近一次结肠镜检查的报告,可以考虑检查当时是否对右结肠进行了第二次检查。

 
最佳实践建议8:结肠癌前病变的检出率

结肠镜检查和结肠癌筛查领域的一个质量指标就是测定腺瘤检出率。腺瘤检出率计算方式为将确诊为癌前结肠息肉(称为腺瘤)的结肠镜检查次数除以筛查结肠镜检查的总次数。这一质量指标在结肠镜检查者中的差异高达5倍。每名结肠镜检查医生应能够保存250次结肠镜筛查的质量指标记录。此外,内窥镜检查室应在检查室级别跟踪此质量指标。一个好的系统和内窥镜检查室应该能够提供稽查和反馈过程,以能够提高质量。也许是在安排下一次结肠镜检查之前,应询问您的结肠镜检查医师腺瘤检出率或询问内窥镜检查室的跟踪记录。

 
最佳实践建议9:结肠癌前病变的检出率

一旦腺癌检出率达到或高于35%,就可以减少间隔期结直肠癌。美国胃肠病学协会现已设定了目标,即个体内窥镜医师的腺瘤检出率应在30%或以上,而长远目标应在35%或以上。您可能会在下次结肠镜检查时与您的医疗服务提供者再次检查该质量指标,因为它可能有助于提高结肠直肠癌筛查的获益。

 
最佳实践建议10:被称为“锯齿状病变”的非常变平的慢性病变的早期检测

如我们前面所讨论,右侧结肠往往不仅含有被称为腺瘤的癌前息肉,还含有称为锯齿状病变的非常平坦的病变,如果不及时治疗,可能会出现患结肠直肠癌的风险。计算了锯齿状病变检出率,与腺癌检出率相似。美国胃肠病协会设定了内窥镜医师和内窥镜检查室锯齿病变检出率的目标。个体内窥镜医师的锯齿状病变检出率应为7%或以上,长远目标为10%或以上。这可能是您在安排下次结直肠癌筛的结肠镜检查前,询问内窥镜检查室和内窥镜医师的另一个质量指标

 
最佳实践建议11:切除结肠息肉的方法

临床实践中,切除结肠息肉的技术各不相同,残留组织的检出率约为14%。这一点至关重要,因为残留的肿瘤组织会使后续切除变得复杂,并为患者提供息肉被切除和结肠直肠癌风险降低的虚假信息。对于大小范围为3至9毫米的息肉,首选方法是冷圈断器息肉切除术。在冷圈断器息肉切除术中,内窥镜医生使用一根小金属丝包围息肉,将息肉切除,无需加热。大小在3至9毫米之间的息肉是结肠镜检查时最常见的情况。因此,如果你最后的息肉是用另一种方法切除的,特别是在绝大多数息肉是用其他方法(如用镊子)切除的情况下,你可能需要考虑尽早进行结肠镜检查。此外病理报告应该能够告知您切除的息肉边缘没有癌前组织。

 
最佳实践建议12:大息肉的管理

根据美国胃肠病学协会的最新更新,对于无明显恶性内镜特征或病理符合浸润性癌症的复杂息肉患者,应由息肉切除专家评估,尝试内镜切除。在康民国际医院,除最新的结肠镜可帮助我们确定这些息肉的特征外,我们专业的内窥镜检查医生可以提供全方位的复杂组织切除,甚至能够治疗早期结肠癌,让患者避免手术。对于患有复杂息肉疾病且适合进行内镜切除术的患者,内镜切除比手术切除成本更低,并发症发生率也更低。

 
最佳实践建议13:内窥镜报告的详细信息

本部分基本上总结了结肠镜医生记录患者的详细情况、手术指征、检查范围、肠道准备质量、检查结果和干预措施以及随访计划。如果您的下一次结肠镜检查时间与医院指南不同,你可以联系结肠镜医生,比如肠道准备不充分,这样你可以跟医生讨论提高下次肠道准备质量的策略,或者息肉切除不完整,医院会考虑将你转诊至专业内窥镜医生进行后续手术。

 
最佳实践建议14:内窥镜检查装置和应告知接受结肠镜检查的患者潜在的并发症、警告症状和紧急联系信息的工作人员

在康民国际医院,我们按计划在手术后进行电话随访,以监测任何延期的并发症,包括穿孔、出血、再次住院、30天死亡率和间隔期结直肠癌病例。在管理水平上,我们定期报告并讨论这些数据,以确保我们的患者接受高质量的护理。康民国际医院是2002亚洲第一家获得国际联合委员会(JCI)认证的医院,JCI是世界领先的医疗保健认证机构,基于最严格的质量和患者安全国际标准。凭借超过350项国际标准要求,我们已经连续五次获得认证。

 
最佳实践建议15:结肠镜检查筛查和监测的间隔时间

美国多学会工作组最近发布了一些疾病的风险分层和区间分配。如果您的大息肉以一小段一小段的方式(称为逐段式)切除,或者您的癌前结肠息肉(被称为腺癌)数量明显较多,超过10个,则工作组建议在1年内进行结肠镜重复检查,以避免对高危患者进行后期监测。另一方面,对于只有一个或两个小腺瘤的患者,工作组建议每7至10年重复一次结肠镜检查进行跟踪监测。对于结肠镜检查正常或左结肠仅有被称为增生性息肉的非肿瘤性息肉的患者,下一次筛查结肠镜检查可能在10年后进行。如果您不确定何时应进行下一次结肠镜检查,请带一份附有彩色图片的完整结肠镜检查报告和病理报告,并与您的胃肠病医生讨论。

我们真的希望这些来自美国消化病学协会的建议能帮助你在当地专家的指导下制定计划,确定你患结肠直肠癌的风险。早期发现是最好的保护措施。

 

 

Tossapol Kerdsirichairat博士副教授
康民国际医院消化病(GI)中心
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