রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিনিমালি ইনভেসিভ ডাইরেক্ট করোনারি আর্টারি বাইপাস, বা রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB), হলো নির্দিষ্ট কিছু রোগীর জন্য মিনিমালি ইনভেসিভ হার্ট বাইপাস সার্জারির একটি আধুনিক রূপ। এটি সাধারণত বুকের মাঝখানের হাড় (Breastbone) না কেটেই, বুকের পাশে ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে লেফট অ্যান্টিরিয়র ডিসেন্ডিং (LAD) করোনারি ধমনীর গুরুতর সংকীর্ণতা বা ব্লকেজ বাইপাস করতে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়।

থাইল্যান্ডের ব্যাংককে অবস্থিত Bumrungrad International Hospital, থাইল্যান্ডের বেসরকারি হাসপাতালগুলোর মধ্যে সর্বপ্রথম রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB) পদ্ধতিটি সফলভাবে সম্পন্ন করেছে। অ্যাসিস্ট্যান্ট প্রফেসর ড. বুনলাওয়াত হোমভিসেস (Asst. Prof. Boonlawat Homvises, M.D.)-এর নেতৃত্বে পরিচালিত এই আধুনিক চিকিৎসা পদ্ধতিটি করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা হৃদরোগে আক্রান্ত নির্দিষ্ট রোগীদের জন্য মিনিমালি ইনভেসিভ কার্ডিয়াক চিকিৎসার সুযোগ ও পরিধিকে আরও প্রসারিত করেছে।

 

কারা রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB)-এর জন্য যোগ্য হতে পারেন?

সাধারণত যেসব রোগীর লেফট অ্যান্টিরিয়র ডিসেন্ডিং (LAD) ধমনীতে গুরুতর ব্লকেজ থাকে, তাদের ক্ষেত্রে রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB) পদ্ধতিটি সবচেয়ে বেশি বিবেচনা করা হয়। এলএডি (LAD) ধমনী হৃদপিণ্ডের পেশির একটি বড় অংশে রক্ত সরবরাহ করে; তাই হৃদপিণ্ডের কার্যকারিতা সচল রাখতে এবং কার্ডিওভাসকুলার বা হৃদরোগের ঝুঁকি কমাতে এই ধমনীর সঠিক চিকিৎসা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

একাধিক করোনারি ধমনীতে ব্লকেজ থাকা কিছু কিছু রোগী হাইব্রিড করোনারি রিভাসকুলারাইজেশন (Hybrid coronary revascularization)-এর জন্য উপযুক্ত হতে পারেন। এই পদ্ধতিতে রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড LIMA-to-LAD বাইপাসের পাশাপাশি অন্যান্য সংকীর্ণ বা ব্লক হয়ে যাওয়া করোনারি ধমনীগুলোর জন্য অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং (রিং পরানো)-এর একটি সমন্বিত চিকিৎসা দেওয়া হয়।
 
করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা হৃদরোগে আক্রান্ত প্রতিটি রোগীই রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB) অথবা অন্য কোনো মিনিমালি ইনভেসিভ CABG (হার্ট বাইপাস) পদ্ধতির জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারেন। এই যোগ্যতার বিষয়টি মূলত নিচের বিষয়গুলোর ওপর নির্ভর করে:

• করোনারি ব্লকেজের অবস্থান, তীব্রতা এবং সংখ্যা
• করোনারি ধমনীর শারীরবৃত্তীয় গঠন
• হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের কার্যকারিতা
• পূর্বে বুকে কোনো অস্ত্রোপচার বা রেডিয়েশন থেরাপি নেওয়ার ইতিহাস
• অন্যান্য শারীরিক জটিলতা বা মেডিকেল কন্ডিশন
• অস্ত্রোপচার এবং অ্যানেস্থেশিয়া বা অবশ করার সার্বিক ঝুঁকি

 
প্রতিটি রোগীর জন্য রোবট-সহায়তায় MIDCAB, প্রচলিত CABG, অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি ও স্টেন্টিং, হাইব্রিড চিকিৎসা অথবা অন্য কোনো চিকিৎসা পদ্ধতি সবচেয়ে উপযুক্ত হবে কিনা, তা নির্ধারণের জন্য একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি হার্ট টিম রোগীকে মূল্যায়ন করে।

 

রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB) কীভাবে কাজ করে?

রোবোটিক সিস্টেমটি কিন্তু নিজে থেকে বা স্বাধীনভাবে অস্ত্রোপচার সম্পন্ন করে না। একটি বিশেষায়িত কনসোল (Console) থেকে কার্ডিয়াক সার্জন নিজেই ক্যামেরা এবং সার্জিক্যাল যন্ত্রপাতির প্রতিটি মুভমেন্ট বা নড়াচড়া সম্পূর্ণ নিয়ন্ত্রণ করেন।
অস্ত্রোপচার চলাকালীন:

১. সার্জন বুকের ত্বকে ছোট ছোট কয়েকটি অ্যাক্সেস পয়েন্ট বা পথ তৈরি করেন, যেগুলোকে "পোর্টস" (Ports) বলা হয়।
২. এই পোর্টগুলোর মধ্য দিয়ে একটি ক্যামেরা এবং রোবোটিক সহায়তাসম্পন্ন সার্জিক্যাল যন্ত্রপাতি ভেতরে প্রবেশ করানো হয়।
৩. লেফট ইন্টারনাল ম্যামারি আর্টারি (LIMA)—যাকে লেফট ইন্টারনাল থোরাসিক আর্টারিও বলা হয়—সেটিকে সতর্কতার সাথে প্রস্তুত করা হয়।
৪. পাঁজরের মাঝখানের অংশে একটি ছোট বা নির্দিষ্ট মাত্রার অস্ত্রোপচার দাগ (Incision) তৈরি করা হয়।
৫. ব্লকেজ থাকা অংশের ঠিক পরবর্তী প্রান্তে LIMA ধমনীটিকে LAD ধমনীর সাথে সংযুক্ত করা হয়; যা রক্ত চলাচলের জন্য একটি নতুন ও বিকল্প পথ তৈরি করে।

 
সাধারণত হৃদপিণ্ড সচল বা স্পন্দিত থাকা অবস্থাতেই (Beating heart) এবং কোনো হার্ট-লাং বাইপাস মেশিন ব্যবহার না করেই এই LIMA-to-LAD বাইপাস প্রক্রিয়াটি সম্পন্ন করা হয়। তবে রোগীর শারীরিক অবস্থা এবং অস্ত্রোপচারের জটিলতার ওপর ভিত্তি করে মূল সার্জিক্যাল পরিকল্পনা কিছুটা ভিন্ন হতে পারে।
 
রোবোটিক সিস্টেমটি অস্ত্রোপচারের নির্দিষ্ট স্থানটিকে বহুগুণ বড় এবং ত্রিমাত্রিক (Three-dimensional) আকারে দেখার সুবিধা প্রদান করে। এর বিশেষ সার্জিক্যাল যন্ত্রপাতিগুলো বুকের ভেতরের সংকীর্ণ জায়গার মধ্যেও অনায়াসে বাঁকানো ও ঘোরানো যায়, যা অত্যন্ত নিখুঁতভাবে অস্ত্রোপচার সম্পন্ন করতে সার্জনকে সাহায্য করে।

বৈশিষ্ট্য	রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব	প্রচলিত ক্যাবেজ
সার্জিক্যাল অ্যাক্সেস বা অস্ত্রোপচারের প্রবেশপথ	পাঁজরের মাঝখানে ছোট পোর্ট বা ছিদ্র এবং একটি নির্দিষ্ট মাত্রার কাটা দাগ	বুকের মাঝখানে কাটা দাগ
বুকের মাঝখানের হাড়	সাধারণত অক্ষত থাকে	বিভক্ত করা হয়
সাধারণ ব্যবহার	নির্দিষ্ট কিছু ব্লকেজ, যার মধ্যে সাধারণত LAD ধমনী অন্তর্ভুক্ত থাকে	একাধিক করোনারি ধমনীর ব্লকেজের চিকিৎসায় ব্যবহৃত হতে পারে
সাধারণ গ্রাফ্ট	লিমা-টু-ল্যাড বাইপাস বা LIMA-to-LAD bypass	ধমনী বা শিরার গ্রাফ্ট
হার্ট-লাং মেশিন	সাধারণত প্রয়োজন হয় না	সাধারণত ব্যবহৃত হয়, তবে অফ-পাম্প (হৃদপিণ্ড সচল থাকা অবস্থায়) CABG করাও সম্ভব
প্রাথমিক সুস্থতা	উপযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে দ্রুততর হতে পারে	বুকের মাঝখানের হাড় বা স্টার্নাম জোড়া লাগার কারণে সাধারণত সুস্থ হতে বেশি সময় লাগে

প্রচলিত CABG (Conventional Coronary Artery Bypass Grafting) এমন রোগীদের জন্য অধিক উপযুক্ত হতে পারে, যাদের একাধিক বাইপাস গ্রাফট প্রয়োজন, করোনারি ধমনীর গঠন জটিল, অথবা যাদের আরও বিস্তৃত সার্জিক্যাল চিকিৎসার প্রয়োজন রয়েছে। তাই চিকিৎসা পদ্ধতি নির্বাচন শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের কাটার আকার (incision size) বিবেচনা করে নয়, বরং একটি সমন্বিত হার্ট টিমের (Heart Team) পূর্ণাঙ্গ মূল্যায়নের ভিত্তিতে করা উচিত।

 

রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB)-এর পর সুস্থ হয়ে ওঠা

অস্ত্রোপচারের পর সুস্থ হয়ে ওঠার সময়সীমা রোগীর সার্বিক স্বাস্থ্য, হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতা, অস্ত্রোপচারের জটিলতা এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী অগ্রগতির ওপর ভিত্তি করে ভিন্ন হতে পারে। যেহেতু এই পদ্ধতিতে সাধারণত বুকের মাঝখানের হাড় (Breastbone) কাটা বা বিভক্ত করা হয় না, তাই উপযুক্ত রোগীরা প্রচলিত স্টার্নোটমি-ভিত্তিক CABG (Conventional sternotomy-based CABG)-এর তুলনায় দ্রুত প্রাথমিক সুস্থতা লাভ করতে পারেন।

অস্ত্রোপচারের পর, কেয়ার টিম রোগীর হৃদস্পন্দন, শ্বাস-প্রশ্বাস, ব্যথা নিয়ন্ত্রণ, ক্ষত নিরাময় এবং রোগীর হাঁটাচলা ও দৈনন্দিন কাজকর্ম করার ক্ষমতা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করেন। হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র দেওয়ার (Discharge) পূর্বে, রোগীদের ওষুধপত্র, ক্ষত বা অপারেশনের জায়গার যত্ন, শারীরিক পরিশ্রম, গাড়ি চালানো, কাজে ফিরে যাওয়া এবং পরবর্তী ফলো-আপ অ্যাপয়েন্টমেন্টের বিষয়ে সুনির্দিষ্ট ও ব্যক্তিগত নির্দেশনা দেওয়া হয়।

প্রচলিত CABG (Conventional Coronary Artery Bypass Grafting) এমন রোগীদের জন্য অধিক উপযুক্ত হতে পারে, যাদের একাধিক বাইপাস গ্রাফট প্রয়োজন, করোনারি ধমনীর গঠন জটিল, অথবা যাদের আরও বিস্তৃত সার্জিক্যাল চিকিৎসার প্রয়োজন রয়েছে। তাই চিকিৎসা পদ্ধতি নির্বাচন শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের কাটার আকার (incision size) বিবেচনা করে নয়, বরং একটি সমন্বিত হার্ট টিমের (Heart Team) পূর্ণাঙ্গ মূল্যায়নের ভিত্তিতে করা উচিত।

 

সাধারণ জিজ্ঞাসা

রোবট কি নিজে থেকে অস্ত্রোপচার সম্পন্ন করে?
না। রোবোটিক সিস্টেমটি নিজে থেকে বা স্বাধীনভাবে কাজ করে না। এর প্রতিটি মুভমেন্ট বা নড়াচড়া সরাসরি কার্ডিয়াক সার্জন দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়।

রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB)-এর জন্য কি বুকের মাঝখানের হাড় কাটার প্রয়োজন হয়?
সাধারণত না। এই পদ্ধতিতে বুকের মাঝখানের হাড় বা ব্রেস্টবোন না কেটেই, পাঁজরের মাঝখানে ছোট পোর্ট বা ছিদ্র এবং একটি নির্দিষ্ট মাত্রার কাটা দাগের মাধ্যমে অস্ত্রোপচার সম্পন্ন করা হয়।

মিডক্যাব (MIDCAB) চলাকালীন কি হৃৎপিণ্ড বন্ধ থাকে?
সাধারণত হৃদপিণ্ড সচল বা স্পন্দিত থাকা অবস্থাতেই (Beating heart) মিডক্যাব সম্পন্ন করা হয়। তবে মূল পদ্ধতিটি কেমন হবে তা রোগীর সার্বিক স্বাস্থ্য, করোনারি ধমনীর শারীরবৃত্তীয় গঠন এবং চিকিৎসা পরিকল্পনার ওপর নির্ভর করে।

মিডক্যাব (MIDCAB) কি একাধিক ব্লক হয়ে যাওয়া ধমনীর চিকিৎসা করতে পারে?
মিডক্যাব সাধারণত লিমা-টু-ল্যাড (LIMA-to-LAD) বাইপাসের জন্যই সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। তবে অতিরিক্ত ব্লকেজ থাকা নির্দিষ্ট কিছু রোগীর ক্ষেত্রে হাইব্রিড চিকিৎসা দেওয়া যেতে পারে; যেখানে মিডক্যাবের পাশাপাশি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি এবং স্টেন্টিং (রিং পরানো)-এর সমন্বয় করা হয়।

সুস্থ হতে কত সময় লাগে?
সুস্থ হয়ে ওঠার সময়সীমা প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে ভিন্ন হয়। যেহেতু এই পদ্ধতিতে বুকের মাঝখানের হাড় বা ব্রেস্টবোন কাটা হয় না, তাই উপযুক্ত রোগীরা প্রচলিত CABG (Conventional CABG)-এর তুলনায় দ্রুত সুস্থতা লাভ করতে পারেন। প্রত্যাশিত সময়সীমা মূলত রোগীর সার্বিক স্বাস্থ্য, অস্ত্রোপচারের জটিলতা এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী অগ্রগতির ওপর নির্ভর করে।

কারা রোবোটিক-অ্যাসিস্টেড মিডক্যাব (MIDCAB)-এর জন্য উপযুক্ত?
এই উপযুক্ততা মূলত ব্লকেজের অবস্থান ও জটিলতা, করোনারি ধমনীর শারীরবৃত্তীয় গঠন, পূর্ববর্তী চিকিৎসা ইতিহাস, হৃৎপিণ্ড ও ফুসফুসের কার্যকারিতা এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যগত বিষয়ের ওপর নির্ভর করে। প্রতিটি রোগীর জন্য সর্বোত্তম চিকিৎসা পরিকল্পনা নির্ধারণে একটি একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি হার্ট টিম-এর পূর্ণাঙ্গ মূল্যায়ন অপরিহার্য।
 
 

Bumrungrad-এ মাল্টিডিসিপ্লিনারি হার্ট কেয়ার

Bumrungrad Heart Institute এবং Bumrungrad Robotic Surgery Center -এ কার্ডিয়াক সার্জন, ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজিস্ট, কার্ডিয়াক ইমেজিং বিশেষজ্ঞ, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট, নার্স, পুনর্বাসন পেশাদার (Rehabilitation professionals) এবং অন্যান্য স্বাস্থ্যসেবা বিশেষজ্ঞরা যৌথভাবে প্রতিটি রোগীর জন্য   ব্যক্তিগত ও সুনির্দিষ্ট চিকিৎসা পরিকল্পনা সুপারিশ করার লক্ষ্যে কাজ করেন।

নিউজউইক (Newsweek) এবং স্টাটিস্টা (Statista)-এর 'বেস্ট স্পেশালাইজড হসপিটালস এশিয়া প্যাসিফিক ২০২৬' র‍্যাংকিং অনুযায়ী, Bumrungead কার্ডিওলজিতে ১৫তম এবং কার্ডিয়াক সার্জারিতে ২৯তম স্থান অর্জন করেছে, যা উভয় বিভাগেই থাইল্যান্ডে ১ম স্থান।

করোনারি আর্টারি ডিজিজ বা হৃদরোগে আক্রান্ত রোগীদের উচিত একজন কার্ডিওলজিস্ট এবং কার্ডিয়াক সার্জনের সাথে পরামর্শ করা, যাতে তাদের ব্যক্তিগত শারীরিক অবস্থা অনুযায়ী কোন চিকিৎসা পদ্ধতিটি সবচেয়ে বেশি উপযুক্ত তা নির্ধারণ করা যায়।
 

মেডিকেলি রিভিউ বা চিকিৎসাগতভাবে পর্যালোচনা করেছেন:

Asst. Prof. Boonlawat Homvises, M.D.
কার্ডিয়াক অ্যান্ড থোরাসিক সার্জারি