経尿道的前立腺切除 (TUR-P) とは？
TUR-P とは、前立腺のすべてまたは一部を取り除く外科手術のことです。この手術は良性前立腺過形成 (BPH) 、前立腺の非がん性腫瘍の治療に用いられるもっとも一般的な方法です。
TUR-P はどのように行われるのでしょうか？
経尿道的前立腺切除は、90 分以内に終了します。全身麻酔または局所麻酔が施されます。処置に当たって、外科医は、切除用内視鏡と呼ばれる細い管状の望遠鏡を陰茎から挿入し、尿道から前立腺まで通します。内視鏡の先端にある電気ループを用いて閉塞性前立腺組織を除去し、血管を閉じます。それから手術部位を洗浄し、すべての組織を取り除きます。通常は 3 日間の入院が必要となります。その間は、尿や手術で残った組織片を取り除くため、カテーテルが取り付けられます。
TUR-P は何のために行うのですか？
TUR-P は、良性前立腺肥大が原因で起こった合併症を患う患者様に推奨します。合併症には、排尿困難、尿道からの出血、尿逆流による腎臓損傷、頻繁な尿路感染症、膀胱結石などがあります。
リスクと合併症
呼吸性・心臓性の機能障害を含む、麻酔に関連したリスクと合併症が起こる可能性があります。また、その他の合併症には、次のようなものがあります。
- 輸血が必要な出血
- 抗生物質の使用や場合によっては入院が必要な感染症
- 体液‐手術中または手術直後の電解質平衡異常。軽度の場合、治療の必要はありませんが、重度の場合は昏睡状態に陥ることがあります。
- 尿流調節不全 (失禁) と尿道狭窄 (排尿開口部の拘縮)
- 勃起の開始と維持の困難 (性的不全)
- 不妊症
- 尿道ではなく膀胱内への精液の排出 (逆行性射精または「乾性」オルガズムと呼ばれます)
これらのリスクについては、術前、術後において外科医の指示に従っていただくことで低減できます。
- 排尿不全による、長期にわたる膀胱頸部の硬直と狭窄
その他の選択肢
TUR-P に代わる下記のような代替的アプローチについて、外科医がご相談を承ります。特定の薬剤を服用して尿の流れを改善したり、前立腺を縮小させたりすることができます。短い管 (ステントと呼ばれます) を尿道に挿入して尿流を改善することができます。ノコギリヤシの抽出液は、治療に役立つハーブ系治療薬のひとつです。レーザーの代わりにマイクロ波、超音波、電流を使った熱治療によっても、前立腺過剰組織を破壊することができます。症状が困難なものでない場合は、治療を受けない患者様もいらっしゃいます。すべての症状が時とともに悪化するわけではなく、治療せずに症状が改善する場合もあります。
処置志望者の適性
TUR-P にもっとも適しているのは、薬物治療に反応を示さない前立腺肥大による中度〜重度の症状を患う男性です。検査および患者様とのご相談後、経尿道的手術への各患者様の適性を外科医が最終的に判断します。