ပင်မစာမျက်နှာ ဆက်သွယ်ရန်ကျန်းမာရေးစစ်ဆေးခြင်း

ဘမ်ရွန်ဂရက်ဆေးရုံကြီးသို့ ဆက်သွယ်ရန် ကျွန်ုပ်နိုင်ငံရှိ ရုံးခွဲအားဆက်သွယ်ရန်

စုံစမ်းမှုအမျိုးအစား *

ဆရာဝန်၏အမည်သို့မဟုတ်အမည်သစ်ကိုရသောရှာရန် *

Condition or treatment of interest

သင့်၏မေးခွန်း *

ဆေးရုံနံပါတ် (HN)

ရှေ့ဆုံးအမည် *

နောက်ဆုံးအမည် *

အီးမေးလ်လိပ်စာ *

ပထမဦးစားပေး ဖုန်းနံပါတ်

မွေးသက္ကရာဇ် *

ကျား/မ *

နိုင်ငံသား *

နေထိုင်သည့်နိုင်ငံ *

I have read and acknowledged the Hospital’s Terms of Service and Privacy Notice .

I confirm and certify that any of my personal information I have provided to the Hospital is true, correct and present. I also certify that I have a legal right to disclose any information of other individuals to the Hospital, or I have notified or obtained consent to the disclosure from the data subject thereof.

သက်ဆိုင်ရာကမ်းလှမ်းမှုနှင့်ဝန်ဆောင်မှုများကိုလက်ခံရရှိရန်သဘောတူ

ဘမ်ရွန်ဂရက်ရုံးခွဲရှိသည့်နိုင်ငံ *

ဘမျရှနျဂရကျ အပွညျပွညျဆိုငျရာဆေးရုံကွီ ရုံး *